15:43 ICT Thứ sáu, 27/11/2020

Văn bản pháp quy

Phổ biến kiến thức

Sáng tạo kỹ thuật

Trang nhất » Tin tức chung » Phổ biến kiến thức

Tóm tắt kết quả can thiệp tổn thương tắc hoàn toàn mạn tĩnh động mạch đùi nông tại bệnh viện tỉnh Quảng Trị

Thứ năm - 11/06/2020 09:24
Tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính (chronic total occlusion – CTO) chiếm một phần lớn trong các tổn thương mạch máu ngoại biên với nhiều phương thức điều trị.Tuy nhiên những tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính (CTO) luôn là một thách thức lớn với những nhà can thiệp vì độ phức tạp cao hơn đồng nghĩa với tỷ lệ các biến chứng trong và sau can thiệp cao hơn. Hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu đối đầu nào so sánh hiệu quả trong điều trị tái tưới máu giữa hai phương pháp can thiệp nội mạch và mổ bắc cầu, việc lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu vẫn đang còn được tranh cãi vì thiếu các dữ kiện lâm sàng.
Hinh minh hoa

Hinh minh hoa

Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với hai mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân tắc hoàn toàn mạn tính ở động mạch đùi nông. Đánh giá kết quả ngắn hạn (3-6 tháng) bao gồm hiệu quả và tính an toàn của kỹ thuật can thiệp nội mạch tái thông dạng tổn thương này.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Đối tượng nghiên cứu:19 bệnh nhân được chẩn đoán BĐMCDMT, điều trị bằng can thiệp nội mạch tại Khoa Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị từ tháng 01 - 2019 đến 01 - 2020.

Tiêu  chuẩn  lựa  chọn bệnh nhân: BN có biểu hiện BĐMCDMT như đau cách hồi, loét  hoại tử chi mạn tính, mất mạch, chỉ số ABI < 0,9 và chụp cắt lớp vi tính hoặc động mạch cản quang có tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính động mạch đùi khoeo.

Tiêu chuẩn loại trừ: Đau chi dưới không do căn nguyên BĐMCDM, tắc mạch  cấp tính do huyết khối, chấn thương.

Nội dung nghiên cứu: BN được hỏi bệnh, khám lâm sàng, phân chia giai đoạn bệnh theo phân  loại của Fontaine, làm  các  xét  nghiệm  thường  quy, các chẩn đoán hình ảnh để đánh giá tổn  thương  với  các mức độ A, B, C, D theo hướng dẫn của Hiệp hội xuyên Đại Tây Dương (Trans Atlantic Inter Society -TASC). Nếu tổn thương phù hợp bệnh nhân sẽ được can thiệp nội mạch (nong bóng, đặt stent). Bệnh nhân được theo dõi sau 1,3,6 tháng bằng khám lâm sàng, đo ABI và siêu âm mạch máu.

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Đặc điểm tuổi và giới của đối tượng nghiên cứu:
Tuổi  trung  bình  của  nhóm  nghiên  cứu 70,4 ± 12,2. Tuổi thấp nhất 54 và cao nhất 93 tuổi.  Nam 84,2% chiếm tỷ lệ cao hơn nữ (15,8%).
Giai đoạn bệnh theo phân  độ Fontaine:

Biểu đồ 1. Giai đoạn bệnh theo phân  độ Fontaine
Bảng 1. Các bệnh lý đi kèm và yếu tố nguy cơ
  Số bệnh nhân (n) Tỉ lệ (%)
Tăng huyết áp 15 78,95%
Đái tháo đường 3 15,79%
Bệnh mạch vành 14 73,68%
Hút thuốc lá 13 68,42%
 
 


Bảng 2. Số lượng kỹ thuật can thiệp
Kỹ thuật TIMI 1 TIMI 2 TIMI 3
Nong bóng 0 5,2% 15,8%
Stent 5,2% 26,3% 47,5%
 




Bảng 3. Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật
Kết quả sau thủ thuật N = 19 %
Tái thông hoàn toàn 14 73,68%
Hẹp tồn lưu <30% sau đặt stent
< 50% sau nong bóng đơn thuần
3 15,78%
Thành công 17 89,46%
 
Bảng 4. Chỉ số ABI trước và sau can thiệp
 
ABI trung bình Thay đổi ABI p
Trước và sau can thiệp 0,28 ± 0,15 <0,01
Trước và sau 1 tháng 0,30 ± 0,18 <0,01
Trước và sau 3 tháng 0,31 ± 0,19 <0,01
Trước và sau 6 tháng 0,26 ± 0,22 <0,01
 

 

Bảng 5. Kết quả siêu âm sau can thiệp
Đánh giá N = 17 %
Tái thông hoàn toàn 14 82,35%
Mức độ hẹp
> 30% sau đặt stent
> 50% sau nong bóng
1 5,88%
Hẹp
< 30% sau đặt stent
< 50% san nong bóng
2 11,76%
Huyết khối 0 0%
 
Tai biến và biến chứng trong và sau can thiệp:

Nhiễm trùng sau can thiệp: 2 BN (10,5%); thông  động  tĩnh  mạch: 0  BN; chảy máu ổ bụng: 0 BN; bóc tách thành động mạch: 0 BN; tụ  máu tại chỗ chọc: 1 BN (5,2%); suy thận cấp: 0 BN; tử vong: 0 BN.

 KẾT LUẬN

Qua  nghiên  cứu  19  BN  (32  chi  tổn thương)  được  chẩn  đoán  BĐMCDMT  và điều  trị  bằng  can  thiệp  nội  mạch  tại  KhoaTim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Trị từ tháng 1 - 2018 đến 12 - 2018, kết quả cho thấy: tổng  số 19 kỹ thuật tái thông tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính động mạch đùi nông được tiến hành với tỷ lệ tái thông TIMI 2-3 là  94,8%. Tỷ lệ tai biến và biến chứng nặng thấp, không có BN nào tử vong.

Kết quả này cho thấy kỹ thuật can thiệp nội mạch tái thông tổn thương tắc hoàn toàn mạn tính động mạch đùi nông là kỹ thuật có tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật và lâm sàng cao. Kết quả theo dõi ngắn hạn rất triển vọng, đặc biệt nhấn mạnh vai trò hỗ trợ quan trọng của việc đặt stent trong tái thông mạch./.

Tác giả bài viết: Ths.Bs. Phùng Hưng, Bs. Lê Văn Tuyếnn, Trần Quốc Tuấn

Những tin mới hơn

Những tin cũ hơn